Examen Clínico
Examen Físico
Es importante mencionar que el diagnóstico del Síndrome del Opérculo torácico es principalmente clínico, es por eso que es imperativo que el examen físico sea completo para no caer en diagnósticos errados.
A continuación entregamos los principales aspectos que deben estar presentes a la hora de evaluar a un paciente con sospecha de SOT.
- Al examen físico es muy común que los pacientes presenten una postura inadecuada y una disminución de la movilidad del MMSS, lo que lleva a diferentes condiciones que generaran, finalmente, la compresión del paquete vasculonervioso.
- Deberá estar presente el test de La Tríada Diagnóstica de Selmonosky, el cual es capaz de detectar compresiones neurales, arteriales y venosas, sin embargo, no evalúa los síntomas simpáticos, los que podemos diagnosticar observando enfriamiento distal de la extremidad superior o el “signo de la mano blanca”.
La triada de Selmonosky incluye:
- Debilidad de abducción, aducción u oposición del 5o dedo.
- Hormigueo, fatiga o palidez de la mano al efectuar movimientos de elevación del MMSS.
- Sensibilidad a la presión de ambas zona supraclavicular
Además podemos encontrar, edema y sudoración de la extremidad y onicofagia (hábito de morder las uñas de la mano).
A continuación, se muestra un cuadro resumen del examen físico en SOT:
- Drs. CARLOS A. SELMONOSKY1 Y RAÚL POBLETE S. (junio 2008). El diagnóstico del síndrome del opérculo torácico. Mitos y realidades. Revista chilena de cirugía, 60, 255 - 261.
Examenes Complementarios
Es necesaria una Radiografía de tórax y columna cervical para diagnosticar anomalías anatómicas óseas de la primera costilla o para descartar otras causas menos comunes que pudieran estar provocando los síntomas.
La fotopletismografía y neumopletismografía dinámica arterial son estudios que permiten medir los cambios de volumen que se producen al mover la extremidad o al hacer un bloqueo del flujo sanguíneo, cuando se detecta una reducción del flujo arterial durante maniobras posicionales, podemos estar frente a una compleción del plexo braquial, debido a su estrecha relación anatómica con la vena subclavia, una compresión vascular podría indicar una compresión neural.
Al hace elevación o en reposo del miembro superior, también podemos observar dilatación de las venas de la extremidad, lo que nos podría indicar una compresión venosa.
Es necesaria una Radiografía de tórax y columna cervical para diagnosticar anomalías anatómicas óseas de la primera costilla o para descartar otras causas menos comunes que pudieran estar provocando los síntomas.
La fotopletismografía y neumopletismografía dinámica arterial son estudios que permiten medir los cambios de volumen que se producen al mover la extremidad o al hacer un bloqueo del flujo sanguíneo, cuando se detecta una reducción del flujo arterial durante maniobras posicionales, podemos estar frente a una compleción del plexo braquial, debido a su estrecha relación anatómica con la vena subclavia, una compresión vascular podría indicar una compresión neural.
Al hace elevación o en reposo del miembro superior, también podemos observar dilatación de las venas de la extremidad, lo que nos podría indicar una compresión venosa.
Pruebas Especiales
Son cuatro las principales maniobras para detectar SOT.
Son cuatro las principales maniobras para detectar SOT.
Datos Estadísticos
Cuando hablamos sobre la sensibilidad de un test, no referimos a la capacidad que tiene para reconocer a los sujetos enfermos como “positivos”, mientras que, cuando indicamos la especificidad de un test, evaluamos si verdaderamente considera los sujetos sanos como “negativos”. A continuación, se detalla la especificidad y sensibilidad de los test especiales para diagnosticar SOT.
Según un estudio realizado por Gillard et Al (178), en donde se midió la sensibilidad y especificidad de 5 test de provocación, entre ellas, la Maniobra de Adson, la Hiperabduccion de Wrigth con abolición de pulso y Prueba de esfuerzo o Claudicación de Roos que mencionamos en el cuadro anterior. Se concluye que, a modo global, todas las pruebas tienen una sensibilidad aceptable (72%) pero su especificidad es baja (53%). En cuanto a la prueba de Adson, se afirma que tiene un sensibilidad del 79% y una especificidad del 76%, mientras que los test de Wrigth y Roos presentan una muy alta sensibilidad, 70 y 84% respectivamente, pero una especificidad muy baja. En cuanto a la prueba de costoclavicular de Falconer y Weddell según un artículo publicado por la Revista Española de Medicina legal en donde se muestra la sensibilidad y especificidad de seis maniobras que intentan producir una compresión nerviosa a nivel cervicotoracobraquial, se concluye que cada maniobra presenta una sensibilidad del 75% y una especificidad del 53%, sin embargo, al utilizar dos pruebas juntas, como por ejemplo, la prueba costoclavicular de Falconer y Weddell con la prueba de Adson, aumentaría la sensibilidad al 79% y la especificidad al 76%.
- José Aso a, Javier Pérez Monreal b, José Vicente MartínezQuiñones a, José Manuel Arredondo c, Ricardo Arregui a, . (Diciembre 2009). Post-traumatic cervicothoracic outlet syndrome and minor neck injuries. Medico-legal relevance. Rev. Española de Medicina Legal, Vol. 35. N°2, 51 - 58.
- Torres Cueco R., Editorial Médica Panamericana. (2006) La Columna Cervical: Síndromes Clínicos Y Su Tratamiento Manipulativo.